В 2017 году Москва должна принять пациентов, которые ранее состояли на учете в Федеральном Центре СПИД (ФГБУ ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора). Согласно решению Минздрава РФ все пациенты должны были прикрепиться к Московскому городскому центру профилактики и борьбы со СПИДом. Официально это 1200 человек[1]. «Коалиция по готовности к лечению» проанализировала госзакупки АРВ-препаратов в Москве за 2016-2017 г., чтобы выяснить, какова ситуация и насколько Московский Центр СПИД готов к поступлению дополнительных 1200 пациентов и обеспечению их АРВ-препаратами.

К сожалению, в опубликованной первой версии отчета были допущены неточности. Не были приняты в расчет несколько аукционов, объявленных в конце 2016 года, на закупку препаратов на 2017 год. Благодаря полученной обратной связи, мы провели дополнительный анализ и скорректировали данные.

Анализ госзакупок в Москве показал следующее[2]:

В 2016 году в Москве было закуплено АРВ-препаратов на сумму 1 747 947 471,14 рубль.

В 2017 на АРВ-препараты для Москвы было затрачено 2 141 269 523,47 рублей, из них:

  • 1 145 581 427,22 рублей закупки Минздрава РФ для Москвы
  • 995 688 096,25 рублей из бюджета Москвы, из них:
  • 881 008 040,28 рублей (сумма контрактов, по аукционам, которые были объявлены в конце 2016 года, для поставок в 2017 году);
  • 57 877 001,13 рублей (сумма контрактов, по аукционам, которые объявлены в марте-апреле 2017 года);
  • 56 803 054,84 рубля (сумма может измениться, т.к. аукционы объявлены в июле-августе 2017 года, по ним торги продолжаются).

Количество годовых курсов[3] подсчитано, ориентируясь на объем так называемых «третьих препаратов» (в схему лечения обязательно должен входить один из «третьих препаратов» – ННИОТ, ИП, ИИ, ингибиторы CCR5), исходя из расчета суточных дозировок в соответствии с рекомендациями и на период 365 дней[4].

Таким образом, в Москве:

В 2016 году был закуплен 11 741 годовой курс.

В 2017 году было закуплено 16 021 годовых курсов, из них:

  • 10 845 курсов закупил Минздрав РФ для поставки в Москву (аукционы объявлены в марте, поставки первых партий препаратов в регионы планировались в мае-июле).
  • 5 176 курсов на средства бюджета Москвы, из них основной объем закупок на 4 954 курса был проведен, в ноябре-декабре 2016 года.

В таблице ниже приведены данные обо всех закупленных «третьих» препаратах в Москве в 2016 и 2017 годах, исходя из опубликованных данных на сайте http://zakupki.gov.ru

Из данных анализа видно, что общее количество всех закупленных препаратов в 2017 году выросло на 4 280 годовых курсов. Москва затратила рекордное количество региональных средств на закупку АРВ-препаратов для обеспечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2017 году, по сравнению с другими регионами РФ. При этом основной объем закупок был проведен заранее, в конце 2016 года и поставки по контрактам распределены на весь 2017 год.

В структуре закупок увеличилось количество таких препаратов как эфавиренз (+831 курс), дарунавир 600, 800 мг (+1564) и лопинавир/ритонавир 200+50 (+1382). При этом произошло значительное сокращение закупок по некоторым препаратам, которые закупались в Москве в 2016 году. Заметное сокращение объема произошло по препаратам невирапин 200 мг (-567 курсов), саквинавир 500 мг (-251 курсов) и фосампренавир мг (-45 курсов). Существенно уменьшился объем атазанавира 300 мг (-181 годовой курс), но при этом значительно увеличился объем препарата в дозировке 200 мг(+979).

Также в Москве закуплен ставудин 30 мг в количестве 3100 упаковок  (234 годовых курса), и еще по одному аукциону на 2000 упаковок (153 курса) ставудина торги продолжаются. Ставудин, препарат устаревший и имеющий необратимые побочные эффекты при длительном использовании, практически перестали закупать во всех регионах России, даже Минздрав РФ закупил только 809 упаковок и всего для 4 регионов.

В аукционах на АРВ-препараты, проводимых на средства бюджета Москвы, закуплены препараты, не включенные в Перечень ЖНВЛП (рилпивирин 25 мг, маравирок 150 мг, долутегравир 50 мг), на общую сумму 72 281 917,08 рублей.

Выводы:

  • В 2017 году по сравнению с прошлым годом в Москве произошло увеличение количества курсов лечения: закуплено на 4 280 годовых курсов больше.
  • Из бюджета Москвы на закупки АРВ-препаратов затрачено почти 1 млрд. рублей, это почти равно сумме, которую Минздрав РФ потратил на закупки для Москвы в сумме 1,14 млрд. рублей.
  • При этом очевидно, что объем удалось нарастить только за счет средств регионального бюджета, так как объем закупок Минздрава РФ, предназначенный для Москвы, существенно меньше прошлогоднего.
  • В закупленный объем, по данным Минздрава РФ, должны входить, в том числе, и 1200 пациентов Федерального Центра СПИД.
  • Произошло перераспределение в структуре закупок, и в общем объеме закупленных «третьих» препаратов, значительно увеличился объем эфавиренза и лопинавира/ритонавира. Перераспределился объем дарунавира: исчезла из закупок дозировка 400 мг, но увеличилась закупка препарата в дозировке 600 и 800 мг.
  • Из бюджета Москвы значительный объем средств (более 72 млн. рублей) затрачено на препараты, не включенные в Перечень ЖНВЛП.
  • Закуплено 387 годовых курсов ставудина, не рекомендованного к применению ВОЗ.

[1] https://www.medvestnik.ru/content/news/V-Moskve-vnov-otkazali-v-lechenii-pacientam-s-VICh-iz-drugih-regionov.html

[2] Без учета закупок для ФСИН

[3] Без учета детей, которым назначены педиатрические формы препаратов.

[4] Подробная методология описана здесь, стр.28: https://itpc-eeca.org/2017/03/17/itogovyj-otchet-po-monitoringu-goszakupok-arv-preparatov-v-rf-v-2016-godu/