В последние годы в глобальной борьбе с ВИЧ тестирование на вирусную нагрузку стало «золотым стандартом» в оценке эффективности антиретровирусной терапии (АРТ), вытеснив с ведущих позиций другие методы диагностики. В этом контексте роль CD4‑тестирования, которое десятилетиями было краеугольным камнем ведения пациентов с ВИЧ, кажется всё более спорной.

Изначально CD4‑анализ служил основным инструментом для определения иммунного статуса человека, живущего с ВИЧ. Снижение уровня CD4‑лимфоцитов сигнализировало об углублении иммунодефицита и повышенном риске оппортунистических инфекций. До появления универсального подхода «test and treat» именно этот показатель определял, когда пациенту начинать лечение.

С распространением вирусологического мониторинга ситуация изменилась. В странах с развитой системой здравоохранения решения о начале терапии больше не принимается на основании данных об уровне CD4, а в условиях стабильного лечения и подавленной вирусной нагрузки повторные тесты зачастую не дают клинически значимой информации. Так, Европейские клинические рекомендации по ВИЧ (EACS, 2024) допускают проведение теста лишь раз в год, а в случае стабильного состояния пациента — и вовсе исключают его из обязательных процедур. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в обновлённых рекомендациях рекомендует CD4‑тестирование только при первичном диагнозе и в случаях, когда подозревается продвинутая стадия ВИЧ-инфекции (Advanced HIV Disease, AHD, СПИД).

Однако такие подходы, по мнению многих экспертов и активистов, создают серьёзные риски для пациентов, особенно в странах с ограниченными ресурсами. По словам Эдны Тембо из организации COWLHA (Малави), многие пациенты, впервые обратившиеся за медицинской помощью, имеют критически низкий уровень CD4 — меньше 100 клеток/мм³. «Они умирают от туберкулёза, от менингита, от инфекций, которых можно было бы избежать. Но без CD4‑теста мы даже не знаем, что они находятся в группе риска», — подчёркивает она.

Данные Clinton Health Access Initiative (CHAI) подтверждают серьёзность проблемы. По их оценкам, ежегодный дефицит CD4‑тестов в странах с высокой распространённостью ВИЧ составляет от 1,6 до 3,9 миллионов анализов. Это значит, что миллионы людей с ВИЧ не проходят своевременную диагностику на предмет тяжёлого иммунодефицита и не получают жизненно необходимую помощь.

Тем не менее, существует и противоположная точка зрения. Некоторые специалисты считают CD4‑мониторинг избыточным, особенно если речь идёт о пациентах на стабильной терапии с подавленной вирусной нагрузкой. С их точки зрения, затраты на регулярное CD4‑тестирование могут быть направлены на другие, более приоритетные нужды — например, закупку тестов на вирусную нагрузку или дополнительных опций АРВТ.

На наш взгляд, ключевой вопрос здесь не в полном отказе от CD4‑тестирования, а в его целевом и обоснованном использовании. Сегодня, когда глобальное сообщество стремится достичь целей по ликвидации СПИДа как угрозы общественному здоровью, исключение CD4‑теста из инструментов диагностики может сыграть злую шутку.