Администрация Дональда Трампа планирует резко изменить работу PEPFAR — согласно новым указаниям Госдепартамента США, с 30 сентября поддержка программы со стороны Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в большинстве стран будет прекращена в прежнем виде.

Много лет PEPFAR работала не только как источник денег, но и как управляющая система: Госдепартамент распределял бюджет, ставил цели и контролировал результаты, а ключевыми исполнителями были CDC и USAID. Через них проходила значительная часть средств, технической экспертизы и практической поддержки — от лабораторного контроля и эпиднадзора до помощи клиникам, закупок, логистики и мониторинга лечения.

Теперь схему хотят перестроить. Основную часть средств PEPFAR Госдепартамент намерен направлять напрямую правительствам стран-получателей в рамках двусторонних соглашений. Эти страны должны будут сами отвечать за реализацию программ и при необходимости оплачивать услуги CDC по установленным тарифам. Для стран, которые получают более $125 млн американской помощи в год, часть технической поддержки CDC останется обязательной, включая эпиднадзор, перевозку образцов пациентов и контроль качества лабораторий.

В Вашингтоне объясняют реформу стремлением передать странам больше ответственности за борьбу с собственными эпидемиями и постепенно снизить их зависимость от внешней помощи. Новая схема является частью стратегии America First Global Health Strategy. Для получения пятилетней помощи страны должны подписать меморандумы о взаимопонимании с США. Эти документы касаются не только ВИЧ/СПИДа, но и глобальной санитарной безопасности, малярии, туберкулеза, питания, а также здоровья матерей и детей.

Эксперты считают, что формально PEPFAR может сохраниться, но ее прежняя роль радикально изменится. Если раньше программа была единой системой борьбы с ВИЧ — с финансированием, экспертизой, контролем и постоянной работой на местах, — то теперь она может стать лишь посредником в двусторонних финансовых соглашениях между США и отдельными странами.

Практические риски для пациентов связаны прежде всего с возможными перебоями в лечении. Особенно уязвимыми могут оказаться пациенты в сельских районах и бедных регионах, где внешняя техническая поддержка помогала выстраивать логистику доставки лекарств, работу клиник и систему наблюдения. Есть и более долгосрочная угроза: без постоянного участия CDC страны могут хуже отслеживать, где растет число новых случаев и какие клиники не справляются. Это может ударить по программам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, тестированию, раннему началу терапии и поддержке уязвимых групп населения. В результате даже при сохранении финансирования помощь может стать менее надежной: деньги будут поступать, но система, которая превращала их в лекарства, анализы, консультации и контроль качества, может начать давать сбои.

Ранее администрация Трампа уже демонтировала USAID — другого ключевого партнера PEPFAR, что нарушило работу программ по ВИЧ и ТБ во многих странах. Если роль CDC также будет резко сокращена, почти полностью сохранится лишь небольшая часть программы, связанная с финансированием через Министерство обороны США.

Отдельный удар реформа может нанести по неправительственным организациям, которые во многих странах остаются основным поставщиком услуг: помогают людям получать терапию, проходить тестирование, оставаться в системе лечения и обращаться за поддержкой. После демонтажа USAID многие НКО уже лишились привычных каналов финансирования и частично остановили работу. Если теперь значительная часть средств PEPFAR будет идти напрямую через правительства, часть организаций может снова оказаться парализована. В некоторых странах региона это особенно рискованно: местные Минздравы не всегда сотрудничают с НКО, особенно с теми, кто работает с уязвимыми группами. Поэтому даже при сохранении общего бюджета деньги могут не дойти до организаций, которые фактически обеспечивают доступ к помощи на местах.