29 марта в Минюсте РФ был зарегистрирован Приказ Минздрава РФ N 70н, в котором утверждены критерии оказания медпомощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Проект Приказа был размещен на сайте regulation.gov.ru, где «Коалиция по готовности к лечению» и другие пациентские организации разместили свои комментарии.

В первоначальной редакции проекта, согласно критериям, разработанным Минздравом РФ, лечению в дневном стационаре в рамках ОМС подлежат пациенты: с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с исходом в цирроз печени (включая декомпенсированный цирроз печени); с ХВГС с выраженным фиброзом (F3 по шкале METAVIR); с ХВГС с рецидивом хронического вирусного гепатита С после трансплантации печени; дети с ХВГС в возрасте от 3 до 18 лет.

Медицинская помощь в круглосуточном стационаре (КС) будет оказана пациентам: с риском развития декомпенсации цирроза печени; с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, требующими диагностики или лечения в условиях КС; для проведения диагностики или лечения с использованием специальных методов и сложных медицинских технологий; при развитии острой печеночной недостаточности, в том числе печеночной энцефалопатии и острой печеночной недостаточности на фоне хронической.

Как мы уже писали ранее, в действующих российских Клинических рекомендациях по лечению ВГС (КР) противовирусную терапию рекомендуется проводить всем пациентам с ХВГС, независимо от наличия цирроза печени, с целью излечения от инфекции. А безотлагательному лечению, кроме перечисленных случаев в КС, подлежат пациенты с риском быстрого развития заболевания печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др., после трансплантации других органов кроме печени); с высоким риском передачи инфекции.

Кроме того, в критериях отсутствует возможность назначения противовирусных препаратов женщинам репродуктивного возраста до планирования беременности, с тем чтобы снизить риск передачи вирусного гепатита С будущему ребенку.

В итоге, в конечном варианте Приказа был учтен только один комментарий пациентских организаций: хронический вирусный гепатит С с риском быстрого развития заболевания печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др., после трансплантации других органов кроме печени).

Остальные важные критерии учтены не были, а значит большая часть пациентов не сможет рассчитывать на лечение гепатита С в рамках ОМС. Также нет четкого понимания, как будет обеспечена препаратами такая важная категория, как женщины репродуктивного возраста до планирования беременности.

«Коалиция по готовности к лечению» считает, что положения Приказа не полностью отвечают целям, озвученным Президентом России по обеспечению поэтапной реализации в 2021–2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, минимизировав риски распространения данного заболевания. Кроме того, работа по усовершенствованию критериев должна продолжиться безотлагательно.